医疗知情同意书1
XX市城乡居民医疗保险入院知情同意书
一、 本书在参保人办理住院手续时签订。
二、 XX市定点医疗机构在患者办理住院手续时，有核实其是否为XX市城乡居民医疗保险参保人的义务，是参保人的，须告知本书内容并要求齐签字。参保人未签字的，视为医院未尽到告知义务，发生医疗费由医院承担；参保人拒不签字的，医院应及时与城乡居民医保中心联系，核实后，参保人所发生的医疗费用由本人承担。家属代签的，代签人身份由医疗机构核实，并在签字是注明关系。
三、 参保人员因病经XX市定点医疗机构诊断需住院治疗的，应于48小时内持社保卡、医保证或身份证办理医保住院手续。住院治疗终结，由医院录入结算后通知患者报销。
四、 参保人患病住院后，需转往外地诊疗的，需由XX市有转外资格医院出具《XX市城乡居民医疗保险转院表》，并报城乡居民医保中心备案，也可直接到城乡居民医保中心办理转院备案手续；确因急诊而无法及时办理的，需在三日内补办相关手续。无备案的，医保资金不予支付。
五、 参保人因生育住院，需凭生育备案证明向医保中心领取《XX市城乡居民医疗保险备案表》，填写备案后，凭《XX市城乡居民医疗保险备案表》办理相关住院手续。无备案的，医保基金不予支付。
六、 参保人因外伤住院，须在48小时内向医保中心备案，填写《XX市城乡居民医疗保险外伤住院调查表》，不得直接办理医保住院手续，待审核后，凭审核结果办理相关手续，未经审核同意的，医保基金不予支付。
七、 参保人患病住院后，需到其他医疗机构检查或外购药品的，需由医院开具《XX市城乡居民医疗保险外检外购备案表》，到中心备案后，方可外检外购。无备案的，医保基金不予支付。
八、 定点医疗机构向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，应由参保人员承担费用时，在非紧急情况下，应按知情同意原则，事先征得参保人员或其家属同意并签字。未经同意的，参保人员有权拒付，发生相关费用由医院承担。
九、 请在下方横线处重复书写：上述告知内容我已充分理解，知道违反需承担的后果。
参保人（亲属）签字： 医师签字：
日 期： 日 期：
医疗知情同意书2
脑血管支架植入知情同意书
科室： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 床号： 先生/女士:
根据您的病情及化验检查结果分析，我院认为应进行脑血管支架植入手术治疗。由于病情及个体差异，依据现有医学技术条件，施行手术可能出现无法预料或不能防范的风险，导致病情加重或危及生命，甚至全力抢救仍不能完全避免发生不良后果。为了充分尊重和保护您的合法权益和健康安全，我们就对您的病情所定手术治疗方案的优缺点或风险告知如下，请您认真阅读，井在听取医生认真讲解后，做出适当的选择，以便及时治疗。如果您对相关情况尚不清楚，请与主管医师反复交流病情，直至您对手术前后的各种问题有充分的了解，否则请您不要在手术知情同意书上签字。谢谢合作!1、基本情况告知: 1.1术前诊断：
1.2拟行手术名称：
1.3拟行麻醉方式：
1.4拟行手术时间：
1.5拟行手术医师：
2、手术适应症及意义：
支撑狭窄血管，改善大脑供血，防止斑块脱落。3、并发症或风险： 1.麻醉意外，呼吸心跳骤停，危及生命。 2.造影剂过敏及中毒反应，患者出现荨麻疹、血压下降、失明、肝肾功损害、瘫痪、甚至呼吸、心跳骤停危及生命。 3.术中血管硬化迂曲，导管无法到位，造影或支架术无法完成，但可能产生一定材料费及手术费。
4.术中血管内班块脱落，导管内血栓形成致颅内新的梗塞灶， 可能出现昏迷，偏瘫，失语，抽搐，大小便失禁，植物状态生存等。 5.术中、术后血管痉挛，脑水肿加重，病情恶化。
6.术中血管夹层无法完全闭合，需要行二次手术。
7.术中、术后支架内急性血栓形成，病变血管闭塞导致严重神经功能障得，如昏迷，偏瘫，失语，抽搐，大小便失禁，植物状态生存等。 8.术后发生脑过度灌注损伤，脑出血，脑水肿，病情恶化甚至危及生命。
9.术中、术后支架移位、塌陷、断裂等。10.术中发生心动过缓或心跳骤停，危及生命。
11.术后血管狭窄残余、复发，需二次治疗。
12.术后需长期抗血小板聚集治疗、有术后再狭窄可能。
13.术后穿刺部位出血，形成假性动脉瘤或静脉瘘。
14.其他不可预测及无法防范的意外情况及并发症发生。4、我院为保障手术安全将尽可能采取的措施:
4.1认真做好各项术前准备工作(常规化验检查、讨论手术方案、准备救护措施等)；
4.2向您充分解说上述手术的优点和风险，征得您的同意并签订同意书；
4.3告知您术前及术后应注意的问题(见后)；4.4 术中精心操作、严密观察，及时全力地处理异常情况，重大情况及时向您告知；
4.5术后认真治疗和护理、严密观察；
4.6严格掌握手术适应症。5、您手术后应注意的问题: 1.右下肢制动24小时，局部压迫止血。
2.绝对卧床24小时。
3.避免用力。6、患者/家属知情情况: 6.1医生已告知我所患疾病的相关情况； 6.2医生已告知我可选择的多种治疗方案和疗效，以及各自利弊； 6.3医生已告知我所选手术治疗方式可能发生的井发症和意外风险，包括可预见和不可预见的风险，以及相应的严重后果； 6.4我已知晓医生将尽可能采取措施对相查的并发症或风险进行防范，但医生无法百分之百的承诺这些措施可以完全防范意外后果的发生； 6.5我知晓并理解医生无法保证手术百分之百成功； 6.6我授权医生在手术过程中可以对意外情况进行抢救； 6.7我知晓并理解医生无法保证对并发症或意外风险的救治能百分之百成功；
6.8我已被告知手术前后我应注意的相关事项，以及如何配合医生和护士的工作； 6.9我授权医生对手术切除的病变器官、组织或标本依法依规进行处置，包括病理学检查、细胞学检查或医疗废物处理等; 6. 10我邓重表示: (同意/不同意)医生对我进行手术。7、医生陈述: 7.1我已严格按照本知情同意书规定的程序和内容，向患者详细告知了病情诊断、治疗方案、手术方式、手术并发症意外风险及其后果、病变组织器官处置等情况；
7.2我已详细解答了患者提出的相关问题；
7.3我承诺我选择的手术治疗方式已经征得患者/家属的完全同意。
8、医患双方签患者签字:
患者签字: 家属签字:
签字日期: 年 月 日
手术医师签字： 主管医生签字：
科主任签字：
签字日期: 年 月 日
医疗知情同意书3
在发展不断提速的社会中，承诺书对我们的作用越来越大，承诺书是承诺人对要约人的要约完全同意的意思，表示以书面形式。相信许多人会觉得承诺书很难写吧，为了让您在写的过程中更加简单方便，一起来参考是怎么写的吧!下面给大家分享关于同意拆迁承诺书，欢迎阅读!
同意拆迁承诺书1为了加强对房屋拆除工程施工活动的管理，提高安全生产和文明施工水平，防止和减少安全事故的发生，确保工程施工活动的顺利进行，根据《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》和《苏州市建筑施工安全监督管理办法》等法律、法规的要求，我们保证做到：
一、建设单位或拆迁实施单位将拟拆除的工程发包给具有相应资质等级的施工企业，并在拆除工程施工15日前，持下列文件资料到苏州建筑业安全监督站办理安全监督手续：
1、施工单位资质等级证明;
2、拟拆除建筑物、构筑物及可能危及毗邻建筑的说明;
3、拆除施工组织方案;
4、拆除工程项目负责人、技术负责人、安全员和作业人员名单及身份证复印件;
5、堆放、清除废弃物的措施。
二、建设单位要向房屋拆除施工单位提供拟拆除的房屋建筑工程的结构图、管线图和周围环境的说明。
三、建设单位要对房屋拆除施工活动进行综合协调，按安全生产、文明施工的要求，检查、督促施工安全和环境卫生。
四、施工现场有下列情形之一的，建设单位要按照国家有关规定申请办理批准手续：
1、需要临时占用批准范围以外场地的;
2、可能损坏道路、管线、电力、邮电、通讯等公共设施的;
3、需要临时停水、停电、中断道路交通的;
4、法律法规规定的其它情形。
五、房屋拆除施工单位对拆除工程安全全面负责，不转包和违法分包拆房工程。
六、房屋拆除施工单位要对拟拆除的房屋建筑工程进行详细的调查和现场实地勘察，编制拆除施工组织方案。拆除三层或三层以上的房屋建筑工程和水塔、烟囱等构筑物工程，要编制专项安全施工组织设计。在编制施工方案或施工组织设计时，要制定预防拆除事故的安全技术措施。施工方案或者施工组织设计要经企业的技术负责人审核批准。采用爆破作业方法拆除房屋建筑工程时，其施工方案或施工组织设计要经公安部门批准。
七、房屋拆除工程，施工现场要设置封闭的围栏围护，拆除位于主次干道两侧及城区繁华区域和居民区的房屋建筑时，要做到“先防护，后拆除”。防护架搭设要采取全封闭形式，并做到节点可靠、固定点合理，能满足抗倾覆的要求。
八、房屋拆除工程门口明显处要设置施工标志牌，写明建设单位、围栏责任单位、房屋拆除施工单位及施工现场负责人姓名、技术负责人姓名、安全员姓名，安监登记编号、监督电话等，接受社会监督。施工现场的危险区域和临街、临路的危险地段要悬挂安全标志、夜间用红灯警示。在有车辆、行人通过的地方施工，要采取有效的便民措施。
九、位于主次干道两侧及城区繁华区域和居民区的房屋拆除工程，施工时间要避开上下班高峰期，不在晚上22：00至次日凌晨6：00进行施工;“中考、高考”期间在考场100米半径范围内停止拆房施工。重点工程或采用爆破工拆除的工程必须在夜间施工的，事先向工程所在居委会提出申请，报安监站审批、区环保局批准同意后才进行施工。
十、房屋拆除施工单位要规范用工行为，加强安全教育培训，不招收“三无”盲流人员，患有心脏病、高血压和癫痫病的人员不安排从事高处作业。新工人、换岗工人必须经培训合格后才能上岗，特种作业人员、机械操作人员等必须持证才能上岗。在拆房施工前，施工单位技术负责人要对作业人员进行安全技术和文明施工交底，告知该项作业的基本要求和安全操作规程，交底人和被交底人须分别签字。施工现场负责人需对现场作业人员进行班前教育，并由施工现场安全员记录教育内容、人员和拆房施工“安全日志”。十一、房屋拆除施工单位的项目负责人、技术负责人、安全员要在现场指挥，督促作业人员严格按施工方案规定施工。施工现场的所有作业人员要严格遵守国家制定的强制性标准和建筑安装工程安全技术规程，戴好安全帽，禁止穿汗背心、短裤、拖鞋和酒后上岗作业。高处作业不得任意向下抛掷拆除的物料，禁止用人力推倒方法进行拆除施工。使用吊机或起重设备，要有专人指挥，机操工、指挥和司索人员必须严格遵守操作规程，不允许超载、斜吊，严禁违章指挥和违章作业。
十二、房屋拆除施工单位进行管道、容器拆除时，要查清管道、容器的用途，采取相应措施清除废气、废液后方可施工。采用电气焊，要严格执行明火作业的有关规定，配备监护人员和灭火器材。
十三、遇有雨、雪、大雾及六级以上大风等恶劣天气时，要停止拆除施工。施工单位不得将未拆除的建筑物、构筑物等作为临时办公、住宿及仓库使用。
十四、施工作业发现文物、爆炸物以及不明的电缆、管道和构筑物时，要停止作业，保护现场，并向有关单位及部门报告，经同意后再恢复施工。十五、施工作业时要采取降尘措施，减少对环境的污染。拆卸的各种材料、构件要及时清理，堆放整齐。建筑垃圾要及时清运至市容环卫部门指定的场所倾倒，运输过程中不发生抛、洒、滴、漏等污染环境的行为。不在施工现场焚烧废弃杂物。
十六、房屋拆除施工单位要为施工现场从事危险作业的人员办理意外伤害保险。 十七、施工作业结束后，做到场清地平，及时修复因施工损坏的市政公用设施。
十八、对安全生产监督机构在不影响工程正常施工活动的安全监督检查，我们要予以配合支持。
十九、本工程项目拆除过程中，将严格执行国家和省制定的有关房屋拆除工程标准、规范、规程，确保安全生产。
二十、本保证书一式二份，一份交安监站备案，一份留施工现场项目部。
建设单位/拆迁实施单位(盖章)
现场代表签字：
年 月 日
房屋拆除施工单位(盖章)
项目负责人签字：
年 月 日
同意拆迁承诺书2商城集团：
本人系皮革行业商位的商位使用权人，现郑重承诺：根据义西生产资料市场工程进展情况，市场布局调整，本人无条件服从，与商城集团签订的《商位有期有偿使用协议书》(期限为：20__年1月1日-20__年12月31日)自动终止。承诺人日期年月日篇三：无偿拆除承诺书临时建设无偿拆除承诺书低塘街道城建办：因我校实际发展需要，学生食堂需要重建。现承诺：原食堂拆除工作的费用由我单位自行负责，无需政府相关部门承担。
余姚市东方民工子女学校
20__年7月8日
同意拆迁承诺书3拆迁工程安全承诺书可以有效的规避拆迁工程中的风险和隐患，是拆迁工程的重要指导原则和目标，也是其顺利进行的有力保障。
一、房屋拆迁施工安全制度
1、在进入现场施工前，班组领导要进行口头交涉，内容有：施工图中的各项技术要求，施工操作要求，各工序的先后顺序，操作规章制度施工安全技术措施。
2、施工人员进入现场施工时，要佩戴好安全帽、安全带等防护用具。
3、房屋拆迁人员在施工前必须切断相关的水、电、暖，杜绝意外发生。
4、对于有生理缺陷的人员坚持禁止进入现场施工。
5、房屋拆迁人员在高空作业时，必须先安装好相应的保护用具和安全网及过天天棚等，以防伤害他人。
6、对于施工中经常用的机械设备、电缆线路、机械要经演常检查维护保养，以防高处的坠落、机械伤人、触电等事故。
7、新工人入场前必须进入场教育，岗位安全教育，培养工人自我保护意识，防止盲目上岗。
8、按期给施工人员提供劳动保护用品，减少和防止安全事故的发生。
9、对于特殊工种，如电气、焊接等，工人要进行相应的岗位安全培训教育和技术训练，经考核后方可持证上岗。
10、班组领导要督促工人、提醒工人做好安全保护工作。
11、使用时要严格检查各种机械设备，应满足使用的条件，杜绝野蛮施工，违章操作。
12、要做到放水、防潮、防暑、防寒、防风等工作，确保安全施工。
二、员工规章制度
为了提高公司各项业务水平及工作效率，特制度以下条款：
1、严格遵守工作时间，不迟到、不早退、忠于职守，爱岗敬业。
2、员工之间互相帮助，团结友爱，做到讲文明，讲礼貌，衣着合体，举止得当，维护公司的形象和公司的利益。
3、遵守国家法律、法规、依法办事，依法征迁，依法安置补偿。
4、认真学习《城市房屋拆迁管理条例》和经济技术开发局关于贯彻《城市房屋拆迁管理条例》的意见及房屋拆迁时常证评估补偿指导价格等各项政策文件。
5、与被拆迁房洽谈拆迁事宜时，平等的.对待人于事，与被拆迁人交朋友，做耐心细致的工作，做到嘴勤、腿勤、太度和蔼，在政策范围内工作要做到被拆迁人满意为止。
6、严格按照程序办事，在工作中一定要走不可言传，决不能图省事逾越程序。
7、在日常工作中对待工作必须认真负责，服从领导安排，支持领导工作，及时向公司领导如实反映工作情况，不做私下交易，正确处理国家、集体、个人三者的利益关系。
8、在日常工作中注意自身修养，在言谈举止中处处维护人事政府的形象。
三、施工方案
为了确保拆除工程的顺利进行，我公司制度如下施工方案：
1、派我公司施工安全工作人员，工程师进入现场进行实地考察。
2、根据考察结果，制定出合理的施工方案。
3、在进入施工现场前，将派安全员在甲方的指导下做好安全施工工作，断水、断电，如果周围有居民将搭建好防护栏，防止伤及行人。
4、为了确保施工的安全，进入施工现场，工作人员将在安全员的带领下安全施工，施工人员必须带安全帽。
5、根据施工要求，安排机械设备进入施工现场，由专业持证人员操作，保证安全操作施工。
6、施工现场未经施工安全员同意不得入内，施工机械未经许可不得擅动。
7、地上、地下如有需要加固保护的设施，我公司将配合甲方做好保护工作，带地下室
的须将地下室砌筑物挖走，主动接受甲方审核。
8、所有应拆除建筑物拆除标高均以自然地坪为准，拆除后部分废土清运出场。
四、承包项目施工的优势
1、本公司人员配备齐全，管理人员、主要技术力量均具务有较高的学历及相关的专业技术水平，并制定一套完整有效的施工方案。
2、本公司具有承揽各类拆迁项目的机具设备及丰富的施工经验。
3、本公司财务状况良好，工人工资按月发放，形成了一支稳定的施工队伍。
4、本公司成立至今，承揽多项拆除业务，均按照业主的要求保质保量完成，树立了良好的企业、社会形象。
五、原立新厂三万锭主体厂房拆迁工程进度
1、专业工人：60人，4台挖掘机，20天时间完成。
___拆迁有限公司
20__年8月6日
同意拆迁承诺书4我叫性别 ，文化程度 ，系文峰区宝莲寺镇 人。身份证号码：
年月因无任何土地和建房手续，私自建房 平方米，其中长 米，宽米，属于层结构建筑房屋。自20__年12月份《关于在宝莲寺辖区开展城市管理执法工作的通告》下达以来，我本人一直按照有关政策，停止违建行为，保持以前建房的原状，现申请该房_____________施工后，不在院内胡搭乱建，不扩大建筑平方。本人郑重承诺：
1.按照国家有关政策到土地和住建部门积极补办土地和建房合法手续。
2.本人郑重承诺：遇有国家和政府统一规划或征用该地块时，本人自愿带头响应号召，积极配合政府工作，按照政府相关规定和统一补偿标准补偿后率先带头拆除该建筑物。
否则，所造成的一切后果和法律责任均由本人承担。承诺人：
年日
同意拆迁承诺书5作为被征收人我承诺：房屋位置： 评估单： 协议编号：上所列房屋为我个人所有，所提供的房地权证，规划许可证，土地使用证均真实合法有效，没有抵押、转让、留置、租赁等纠纷存在，所提供户口本、低保证、房产信息、等手续合法有效，符合《征收补偿方案》要求，否则，由我本人承担一切法律责任，并退回全
部补偿安置金。
承诺人：
年月 日
医疗知情同意书4
医疗救助申请书
尊敬的民政部门领导：
我是台江县88888组村民，8888，身份证号：888888888，现年42岁，因妻子患尿毒症，长期于888888医院透析治疗，九至十一月份门诊透析及住院医疗费用总额为888888元，经基本医疗保险、大病保险等各类保险和扶助后，个人自付合规费用88888元。因病情重，需长期透析治疗和照顾，我不能外出打工，造成家庭生活困难，特向民政部门领导提出医疗救助申请，恳请民政部门给予帮助为谢！
此致
敬礼！
申请人：
2018年8月8日
医疗知情同意书5
说明：医疗机构承诺书共含8篇，由范文网的会员投稿推荐，小编希望以下多篇范文对你的学习工作能带来参考借鉴作用。
第1篇：医疗机构承诺书
本站编辑推荐：医疗机构承诺书的写法，请参考本页面的所有内容，也可以通过搜索找到更多相关内容。
栾城县卫生局：
向你单位提交了《医疗机构执业许可证》校验申请材料（申请书及有关附件）。 现郑重承诺，申请材料中所涉及的证件是真实有效的，复印件与原件一致，并对因申请材料虚假所引发的一切后果承担全部法律责任。
承诺人：
（印章）
年 月 日
第2篇：医疗机构承诺书下面由范文网的作者为你提供医疗机构承诺书的写法。
我（单位）医疗机构名称为 。 法定人代表人/主要负责人姓名为 / 。 执业地址为 。
为保障医疗安全，改善医患关系，加强自律，确保医疗行为合法、安全、有效。本医疗机构已认真学习了《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构校验管理办法（试行）》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规及规定，在执业期间郑重承诺如下：
一、严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，依法执业；主动接受卫生部门的监督检查，及时办理执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续等；
二、将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、执业人员注册证书、诊疗时间和收费标准悬挂在本机构内显著位置；
三、保证本医疗机构的科室设置、人员、设备以及医疗用房等条件符合法定许可条件；
四、严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的的主要负责人、类别、规模、执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不开展超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动；
五、不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；不使用未取得医师执业资格证书、护士执业证书以及未经卫生行政主管部门注册的人员；不私自带徒从事诊疗活动；执业助理医师不单独执业）；
六、按照《处方管理办法》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等要求印制、书写、使用、保管病历、处方、门诊日
志和各项检查单等医学文书；
七、遵守《医疗广告管理办法》等有关管理规定，不刊登、播发、张贴非法医疗广告；
八、按照《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》的规定做好传染病的预防、控制和疫情报告，实施医院感染管理工作。按照《医疗废物管理条例》要求，与医疗废物集中处置单位签定医疗废物转运合同，并按照相关规定做好医疗废物的分类收集。
本机构将严格遵守本承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任并接受处罚，欢迎社会各界人士监督。
本表一式二份，一份交执业登记卫生行政部门存档，一份医疗机构内存档。
承诺单位（盖章） 法定代表人/主要负责人：
年 月 日
第3篇：医疗机构承诺书关于医疗机构承诺书的写法与格式，请参考本文。
为维护病人的权益和医院的集体利益，履行医疗工作者的光荣职责和神圣使命，维护医学圣洁和尊严，医疗机构科室医疗服务承诺书。本科室积极响应医院的号召和医院对社会的公开承诺，坚决拒绝和惩治收受回扣、"红包"、开单提成、乱收费等不正之风，做到有诺必践，违诺必纠，坚决履行党风廉政建设责任制和纠风工作职责，自觉接受病人、群众、新闻媒体和社会的监督，接受上级评议和考核，我科室谨向医院领导班子和全体职工作出郑重承诺：
1、拒绝收受患者及其家属的"红包"和其他馈赠。科室人员对患者馈赠的钱物当时难以谢绝的，必须于24小时内上交医院指定部门，由指定部门及时退还患者。难以退还的，由医院统一处理。无正当理由逾期不报告、不上交的，视同收受"红包"处理。
2、拒绝利用职务之便，接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种上名义的回扣、提成或其他不正当利益，承诺书《医疗机构科室医疗服务承诺书》。发现企业或推销人员有上述行为的立即通报有关部门。
3、拒绝通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣和提成。
4、拒绝对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行"开单提成"办法，或与科室、个人收入挂钩，或私自利用医院检查仪器、工具、试剂，收受"红包"。
5、拒绝在国家规定的收费标准和项目之外，巧立名目乱收费和自定标准乱涨价。
6、拒绝在科室内设立"小金库"，医院内部一切财务收支由单位财务部门统一管理，严禁科室承包的收入分成。
7、拒绝科室人员在工作日擅离职守，私自从事收费性诊疗和技术活动，牟取个人利益。
8、拒绝科室人员故意刁难病人、推诿病人，增加病人心理负担。
9、加强科室管理，完善各项制度和监管措施，使科室内部拒收回扣"红包"、抵制回扣"红包"、远离回扣"红包"蔚然成风。
10、本科室若有收受回扣"红包"、开单提成、乱收费等违法违规行为，科主任和有关责任人愿意承担领导责任。
第4篇：医疗机构承诺书小编猜你可以喜欢这篇医疗机构承诺书范文。
为维护病人的权益和医院的集体利益，履行医疗工作者的`光荣职责和神圣使命，维护医学圣洁和尊严。本科室积极响应医院的号召和医院对社会的公开承诺，坚决拒绝和惩治收受回扣、"红包"、开单提成、乱收费等不正之风，做到有诺必践，违诺必纠，坚决履行党风廉政建设责任制和纠风工作职责，自觉接受病人、群众、新闻媒体和社会的监督，接受上级评议和考核，我科室谨向医院领导班子和全体职工作出郑重承诺：
1、拒绝收受患者及其家属的"红包"和其他馈赠。科室人员对患者馈赠的钱物当时难以谢绝的，必须于24小时内上交医院指定部门，由指定部门及时退还患者。难以退还的，由医院统一处理。无正当理由逾期不报告、不上交的，视同收受"红包"处理。
2、拒绝利用职务之便，接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种上名义的回扣、提成或其他不正当利益。发现企业或推销人员有上述行为的立即通报有关部门。
3、拒绝通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣和提成。
4、拒绝对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行"开单提成"办法，或与科室、个人收入挂钩，或私自利用医院检查仪器、工具、试剂，收受"红包"。
5、拒绝在国家规定的收费标准和项目之外，巧立名目乱收费和自定标准乱涨价。
6、拒绝在科室内设立"小金库"，医院内部一切财务收支由单位财务部门统一管理，严禁科室承包的收入分成。
7、拒绝科室人员在工作日擅离职守，私自从事收费性诊疗和技术活动，牟取个人利益。
8、拒绝科室人员故意刁难病人、推诿病人，增加病人心理负担。
9、加强科室管理，完善各项制度和监管措施，使科室内部拒收回扣"红包"、抵制回扣"红包"、远离回扣"红包"蔚然成风。
10、本科室若有收受回扣"红包"、开单提成、乱收费等违法违规行为，科主任和有关责任人愿意承担领导责任。
单位领导签名：
科室负责人签名：
（盖章）
（盖章）
年月日
第5篇：医疗机构承诺书有时候找一篇范文真的好难，范文网可为你提供一站式文章服务，比如这篇医疗机构承诺书范文。
栾城县卫生局：
向你单位提交了《医疗机构执业许可证》校验申请材料（申请书及有关附件）。 现郑重承诺，申请材料中所涉及的证件是真实有效的，复印件与原件一致，并对因申请材料虚假所引发的一切后果承担全部法律责任。
承诺人：
（印章）
xx年xx月xx日
第6篇：医疗机构承诺书本文系列之一医疗机构承诺书范文，你可能需要。
为维护病人的权益和医院的集体利益，履行医疗工作者的光荣职责和神圣使命，维护医学圣洁和尊严。本科室积极响应医院的号召和医院对社会的公开承诺，坚决拒绝和惩治收受回扣、红包、开单提成、乱收费等不正之风，做到有诺必践，违诺必纠，坚决履行党风廉政建设责任制和纠风工作职责，自觉接受病人、群众、新闻媒体和社会的监督，接受上级评议和考核，我科室谨向医院领导班子和全体职工作出郑重承诺：
1、拒绝收受患者及其家属的红包和其他馈赠。科室人员对患者馈赠的钱物当时难以谢绝的，必须于24小时内上交医院指定部门，由指定部门及时退还患者。难以退还的，由医院统一处理。无正当理由逾期不报告、不上交的，视同收受红包处理。
2、拒绝利用职务之便，接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种上名义的回扣、提成或其他不正当利益。发现企业或推销人员有上述行为的立即通报有关部门。
3、拒绝通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣和提成。
4、拒绝对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行开单提成办法，或与科室、个人收入挂钩，或私自利用医院检查仪器、工具、试剂，收受红包。
5、拒绝在国家规定的收费标准和项目之外，巧立名目乱收费和自定标准乱涨价。
6、拒绝在科室内设立小金库，医院内部一切财务收支由单位财务部门统一管理，严禁科室承包的收入分成。
7、拒绝科室人员在工作日擅离职守，私自从事收费性诊疗和技术活动，牟取个人利益。
8、拒绝科室人员故意刁难病人、推诿病人，增加病人心理负担。
9、加强科室管理，完善各项制度和监管措施，使科室内部拒收回扣红包、抵制回扣红包、远离回扣红包蔚然成风。
10、本科室若有收受回扣红包、开单提成、乱收费等违法违规行为，科主任和有关责任人愿意承担领导责任。
单位领导签名： 科室负责人签名：
（盖章） （盖章）
年月日
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栾城县卫生局：
向你单位提交了《医疗机构执业许可证》校验申请材料（申请书及有关附件）。 现郑重承诺，申请材料中所涉及的证件是真实有效的，复印件与原件一致，并对因申请材料虚假所引发的一切后果承担全部法律责任。
承诺人：
（印章）
xx年xx月xx日
第8篇：医疗机构承诺书范文网小编推荐：更多医疗机构承诺书范文
为使安全承诺制度成为医疗系统安全工作的一项长效机制，确保全年安全稳定，根据国家安全法律法规、卫生行业标准及相关条例、规章，我作为单位的法定代表人，全面负责本单位的安全工作，并郑重承诺如下：
一、积极落实本单位安全工作主体责任，建立健全安全责任制和各项规章制度，并严格执行；按规定建立安全管理机构和配备安全管理人员。自觉接受上级部门的监督管理，把安全工作责任切实落实到部门和责任人以及每一个职工。
二、积极落实建立健全安全责任制度并严格执行。按规章建立安全管理组织，配备安全管理人员，定期组织安全教育培训，不断增强员工安全意识。保证安全投入，按规定配备消防设施、设备、应急照明灯具，疏散通道畅通。
三、定期组织职工全面开展诊疗规范、医疗安全知识、消防知识的教育培训活动，提高从业人员的安全意识和安全业务技能。使从业人员做到“四懂四会”，能够果断、正确地处置应急突发各种事件。确保实现安全零事故的工作目标。
四、对重大危险源和易发事故的重点部位实施有效检测、监控；落实重点部位、重点岗位应急措施，建立定期巡回检查制度；制定安全事故应急救援预案，并定期进行演练。
五、杜绝日常工作中违章指挥、违章作业、违反诊疗规程，违规驾驶等“三违”事件的发生，杜绝医疗事故及车辆事故的发生。
六、如发生特、重大责任事故，立即停产整顿，并接受相应行政处罚和经济处罚及承担相应法律责任。
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