病例分析总结语1
兖州市2013年夏季中暑病例调查报告
一．基本情况：
兖州市疾病预防控制中心接到市人民医院报告高温中暑病例16例。发病时间从2013年7月21日—2013年8月16日，其中男性8名，女性8名; 年龄25—90岁。目前治愈六例，死亡四例，住院治疗六例。
二．病例情况：
姓名
性别
年龄
住址
中暑诊断
中暑时间
治疗情况
报告人
乔洪英
女
76
小孟镇
重症中暑
7月21日
治疗中
刘延辉
江德禄
男
54
鼓楼街道办事处
重症中暑
7月26日
治疗中
王涛
胡美兰
女
71
鼓楼街道办事处
轻症中暑
7月26日
治愈
李贞
曹宏珍
男
70
新兖镇
重症中暑
7月31日
治疗中
李娟
袁本树
男
78
新驿镇
重症中暑
7月31日
治疗中
李娟
王杰
男
90
新兖镇
重症中暑
8月5日
治疗中
李娟
梁福荣
女
72
鼓楼街道办事处
重症中暑
8月6日
治疗中
王嫣
白克卫
男
45
兴隆庄镇
重症中暑
8月7日
死亡 8月7日
王涛
王洪爱
女
55
新驿镇
重症中暑
8月7日
治愈
张翼翀
郭永英
女
65
兴隆庄镇
重症中暑
8月8日
治愈
李贞
王洪珠
男
66
鼓楼街道办事处
重症中暑
8月9日
治愈
卞毅
王玉珍
女
58
新兖镇
重症中暑
8月11日
治愈
左绍祥
刘希玲
女
25
新兖镇
重症中暑
8月13日
治愈
宋学平
刘元英
女
82
兴隆庄镇
重症中暑
8月15日
死亡8月15日
孔顺利
王书善
男
37
鼓楼街道办事处
重症中暑
8月16日
死亡8月16日
肖桂珍
王庆森
男
46
大安镇
重症中暑
8月16日
死亡8月17日
孔顺利
三．工作建议：
（1）用人单位对高温环境作业人员采取有效的预防措施。
（2）出现中暑症状时，用人单位应把中暑人员迅速转移至阴凉通风的环境中，做必要的降温处理并及时送医疗机构救治。
（3）开展多种形式的防暑降温知识宣传，强化社会公众和相关单位做好高温作业场所人员、老年、儿童、病人等特殊人群的高温中暑防控意识。
（4）加强对高温中暑病例的监测、报告。
兖州市疾病预防控制中心
二〇一三年八月二十日
病例分析总结语2
AFP病例监测工作自查报告
为防止我市脊灰野病毒输入，进一步提高急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测系统的敏感性，及时发现和解决AFP病例监测工作中存在的问题，维持我市无脊灰状态，根据山东省卫生厅《关于开展全省继续迟缓性麻痹病例监测工作督导的通知》（鲁卫疾控函[2013] 29号）的通知的要求， 2013年8月7日～9日，我局抽调相关专业人员组成督导检查组对4个县级以上综合医院、7个乡镇卫生院和1个企业医院AFP病例监测工作进行了督导检查。现将有关督导检查情况总结如下：
一、各项指标完成情况
（一）监测敏感性：2012年1月1日—2013年8月6日全市共报告AFP病例7例，发病率为1.3/10 万；监测系统敏感性较高（见附表）。
（二）监测及时性：7例病例报告后48小时调查率、14天内双份便采集率、便标本7天内送达率均为100%，60天随访表及时送达率均为100%（见附表）。
（三）合格便采集率：7例病例采样均达到了100%（见附表）。
（四）主动监测报告情况：2012年1月1日—2013年8月6日全市各监测医院应报AFP病例监测旬报表684份，及时报告的684份，及时报告率为100%。
二、现场督导情况
各医疗机构均有专人负责AFP病例监测工作，多数监测医院制定有AFP病例监测报告程序和工作制度，开展了儿科、神经内科等重点科室相关医务人员AFP病例监测知识培训。各镇卫生院固定专人负责院内AFP病例主动搜索，填写《AFP病例监测旬报表》，按时报市疾控中心，并对临床医生开展相关知识培训，各种资料齐全、记录完善。
督导组现场抽查的12家医疗机构相关科室的110779份门诊日志和出入院登记，未发现AFP漏报病例。
三、存在的问题
（一）AFP病例主动监测工作手段单一。部分医疗机构对自身职责不明确，主动监测工作流于形式；个别乡镇卫生院门诊日志未如实登记就诊情况且项目不全。
（二）临床医生AFP病例相关知识掌握不够。督导过程中发现部分临床医生对AFP病例知识缺乏， AFP病例报告意识欠缺。对AFP的14种疾病的分类和采样要求相关知识掌握的不足。##
四、下一步措施：
（一）加强AFP相关知识的学习和培训，使各医院医生明确AFP诊断标准、采样要求，严格做好AFP病例调查、合格标本采集、及时送检、病例随访工作。
（二）各医疗机构要加强AFP病例自查工作，并做好记录。加强医院与疾病预防控制中心的联系，保持我市AFP监测系统高敏感性，继续维持无脊灰状态。
（三）临床医生特别是村、乡两级医生对AFP病例的诊断水平和报告意识仍需加强，在发现AFP病例后应立即上报，提高报告的敏感性和及时性。
附：2012-2013年***市AFP病例监测工作情况
2013年8月9日
附表
2012-2013年***市AFP病例监测工作情况
年 份
发病数
AFP病例48小时流调
采集双份合格
粪便标本
标本7天内送
省疾控中心
AFP病例60天后随访
病例数
%
病例数
%
病例数
%
病例数
%
2012
2
2
100
2
100
2
100
2
100
2013
5
5
100
5
100
5
100
5
100
合 计
7
7
100
7
100
7
100
7
100
病例分析总结语3
疑难危重病例讨论记录
科室： 疑难 ￡ 危重 ￡
患者： 性别： 年龄： 住院号： 床号：
入院时间：
讨论时间：
讨论地点：麻醉科会议室
参会人员：本科室医师
讨论目的：共同学习，集思广益，优化治疗。
讨论记录：
Xxx医师汇报病例：患者：李二三，男性，78岁，入室脉搏98次/分、呼吸20次/分、血压178/100mmhg、意识清。实验室检查无异常。行急诊剖腹探查术（空腔脏器穿孔可能）。有高血压病史10余年，未规律服药，血压控制欠佳。行气管插管全麻。吸氧去氮，氧流量5L/min，SPO2达到100%，舒芬太尼0.4ug/mg(静脉滴入>1min)、依次：依托咪酯0.15mg/mg（30秒内推注完）,司可林1mg/mg（30秒内推注完）,成功诱导后行气管插管。插管成功后，仙林2mg静脉推注。麻醉维持：氧气流量1~1.3L/min、七氟醚1.5~2.0%吸入、瑞芬太尼3~5ug/mg/h。手术历时1.5小时，术中生命体征平稳。手术结束前15分钟停药，手术结束后3分钟，病人清醒，自主呼吸恢复，SPO298%,血压：153/96mmhg,拔出气管导管。5分钟后病人出现烦躁，SPO286%,血压180/100mmhg，立即给予吸氧，硝酸甘油滴鼻，1分钟后病人烦躁消失，呼吸平顺，血压：135/86mmhg,SPO296%，观察10min后送回病房。
讨论：病人为何在自主呼吸恢复后再次出现烦/高血压，如何防止？
张跃进主任：高血压患者的麻醉一直是个棘手的麻醉问题，特别像此类平时血压控制欠佳的患者，加之急诊手术，术前、术中、术后血压是级不稳定的。此类患者应从小剂量诱导，术中及术后密切关注生命体征，发现问题及时处理。
病例分析总结语4
昌宁县鸡飞镇卫生院医疗质量控制工作总结
2019年上半年在医院领导及职能部门指导、检查督促下，不断进行医疗质量检查，（病历质量、死亡讨论、疑难病例讨论、术前讨论、术前评估、各种核心制度执行情况、护理质量），通过上级检查督导及自查自评，主要存在问题：
1、病历质量存在书写不及时，书写内容不全面，病案首页填写不完整，首页与病历内容不一致，现病史书写未围绕主诉展开，专科检查书写过于简单，病程记录无医嘱中说明及病情分析，病情记录对检验、检查结果阳性指征记录不详细。
2、检验检查报告粘贴不规范。
3、术前讨论不完善。
4、无菌操作不规范。
5、不良事件上报不完善。
6、护理质量书写部分不规范，有待进一步提高。
7、核心制度掌握不全面。
对以上存在的问题，在检查过程中进行分析整改，在今后工作中要加大检查整改力度，严格按照病历书写规范完善医疗文书书写，不断规范诊疗行为。
2019年09月03日
病例分析总结语5
关于医保住院病例审核的情况说明
尊敬的医保局领导：
收到贵局对我院抽查病例的反馈信息后，我院高度重视，组织相关人员对查出的问题进行了调查分析和总结，现就相关情况说明如下：
1. 梅运春住院号2000013 静脉穿刺置管为术中静脉穿刺置管，收费编码120400010属正常收费，属术中穿刺因此无需医嘱。关于敷贴、换药包、医用手套系术后换药用耗材，收费编码1206，如贵局认定为违规收费，我院今后将停止计费。
一次性电极片系麻醉过程中用电极片进行心电监护，而电极片医保通用名称的属性后缀颅脑手术，可能理解有偏差，不存在违规串换医保报销的问题。
2. 周文凤住院号200846 超声计算机图文报告收费编码220800008，不包含彩色照片打印内容。
3. 邓恢莲住院号2000878 该患者所有涉嫌的多收费系同一个问题造成：住院天数。该患者5月27日入院，5月30日出院，实际住院4天，并且4天所有治疗正常完成，因此不存在多收费1天的情况。
4. 张兴菊住院号2000290 敷贴4元，今后将停止收费。
5. 廖家财住院号2000614 该患者入院后先后两次静脉穿刺置管，但因护理不当导致留置针脱落，因此后期放弃置管，仍每天静脉穿刺输液，不存在穿刺置管后重复静脉输液收费。
6. 喻清乾住院号2000038 超声计算机图文报告收费编码220800008，不包含彩色照片打印内容。
7. 严兴柱住院号2000494 超声计算机图文报告收费编码220800008，不包含彩色照片打印内容。
8. 李志平住院号2000178 超声计算机图文报告收费编码220800008，不包含彩色照片打印内容。
9. 邱志方住院号2000671 经查存在多收6组输液费的情况，系护理人员上费时未仔细核对，已责成护理部作出情况说明。
10. 罗永卫住院号2000281 经查存在多收3组加药费，已责成护理部改正。胃苏颗粒亦存在有电子医嘱无纸质医嘱的情况，已责成管床医生作出情况说明。
通过此次医保病例抽查发现的问题，我们坚决改正，医保基金的安全需要我们共同维护，我院将一如既往的配合医疗保障局的工作。
-----------卫生院
2020.08.03
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