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脑血管支架植入知情同意书
科室: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 床号: 先生/女士:
根据您的病情及化验检查结果分析,我院认为应进行脑血管支架植入手术治疗。由于病情及个体差异,依据现有医学技术条件,施行手术可能出现无法预料或不能防范的风险,导致病情加重或危及生命,甚至全力抢救仍不能完全避免发生不良后果。为了充分尊重和保护您的合法权益和健康安全,我们就对您的病情所定手术治疗方案的优缺点或风险告知如下,请您认真阅读,井在听取医生认真讲解后,做出适当的选择,以便及时治疗。如果您对相关情况尚不清楚,请与主管医师反复交流病情,直至您对手术前后的各种问题有充分的了解,否则请您不要在手术知情同意书上签字。谢谢合作!1、基本情况告知: 1.1术前诊断:
1.2拟行手术名称:
1.3拟行麻醉方式:
1.4拟行手术时间:
1.5拟行手术医师:
2、手术适应症及意义:
支撑狭窄血管,改善大脑供血,防止斑块脱落。3、并发症或风险: 1.麻醉意外,呼吸心跳骤停,危及生命。 2.造影剂过敏及中毒反应,患者出现荨麻疹、血压下降、失明、肝肾功损害、瘫痪、甚至呼吸、心跳骤停危及生命。 3.术中血管硬化迂曲,导管无法到位,造影或支架术无法完成,但可能产生一定材料费及手术费。
4.术中血管内班块脱落,导管内血栓形成致颅内新的梗塞灶, 可能出现昏迷,偏瘫,失语,抽搐,大小便失禁,植物状态生存等。 5.术中、术后血管痉挛,脑水肿加重,病情恶化。
6.术中血管夹层无法完全闭合,需要行二次手术。
7.术中、术后支架内急性血栓形成,病变血管闭塞导致严重神经功能障得,如昏迷,偏瘫,失语,抽搐,大小便失禁,植物状态生存等。 8.术后发生脑过度灌注损伤,脑出血,脑水肿,病情恶化甚至危及生命。
9.术中、术后支架移位、塌陷、断裂等。10.术中发生心动过缓或心跳骤停,危及生命。
11.术后血管狭窄残余、复发,需二次治疗。
12.术后需长期抗血小板聚集治疗、有术后再狭窄可能。
13.术后穿刺部位出血,形成假性动脉瘤或静脉瘘。
14.其他不可预测及无法防范的意外情况及并发症发生。4、我院为保障手术安全将尽可能采取的措施:
4.1认真做好各项术前准备工作(常规化验检查、讨论手术方案、准备救护措施等);
4.2向您充分解说上述手术的优点和风险,征得您的同意并签订同意书;
4.3告知您术前及术后应注意的问题(见后);4.4 术中精心操作、严密观察,及时全力地处理异常情况,重大情况及时向您告知;
4.5术后认真治疗和护理、严密观察;
4.6严格掌握手术适应症。5、您手术后应注意的问题: 1.右下肢制动24小时,局部压迫止血。
2.绝对卧床24小时。
3.避免用力。6、患者/家属知情情况: 6.1医生已告知我所患疾病的相关情况; 6.2医生已告知我可选择的多种治疗方案和疗效,以及各自利弊; 6.3医生已告知我所选手术治疗方式可能发生的井发症和意外风险,包括可预见和不可预见的风险,以及相应的严重后果; 6.4我已知晓医生将尽可能采取措施对相查的并发症或风险进行防范,但医生无法百分之百的承诺这些措施可以完全防范意外后果的发生; 6.5我知晓并理解医生无法保证手术百分之百成功; 6.6我授权医生在手术过程中可以对意外情况进行抢救; 6.7我知晓并理解医生无法保证对并发症或意外风险的救治能百分之百成功;
6.8我已被告知手术前后我应注意的相关事项,以及如何配合医生和护士的工作; 6.9我授权医生对手术切除的病变器官、组织或标本依法依规进行处置,包括病理学检查、细胞学检查或医疗废物处理等; 6. 10我邓重表示: (同意/不同意)医生对我进行手术。7、医生陈述: 7.1我已严格按照本知情同意书规定的程序和内容,向患者详细告知了病情诊断、治疗方案、手术方式、手术并发症意外风险及其后果、病变组织器官处置等情况;
7.2我已详细解答了患者提出的相关问题;
7.3我承诺我选择的手术治疗方式已经征得患者/家属的完全同意。
8、医患双方签患者签字:
患者签字: 家属签字:
签字日期: 年 月 日
手术医师签字: 主管医生签字:
科主任签字:
签字日期: 年 月 日
矩形水池设计(JSC-1)
项目名称 构件编号 日 期
设 计 校 对 审 核
执行规范:
《混凝土结构设计规范》(GB 50010-2010), 本文简称《混凝土规范》
《建筑地基基础设计规范》(GB 50007-2011), 本文简称《地基规范》
《建筑结构荷载规范》(GB 50009-2012), 本文简称《荷载规范》
《给水排水工程构筑物结构设计规范》(GB 50069-2002), 本文简称《给排水结构规范》
《给水排水工程钢筋混凝土水池结构设计规程》(CECS 138-2002), 本文简称《水池结构规程》
钢筋:d - HPB300; D - HRB335; E - HRB400; F - RRB400; G - HRB500; P - HRBF335; Q - HRBF400; R - HRBF500
-----------------------------------------------------------------------
1 基本资料
1.1 几何信息
水池类型: 无顶盖 半地上
长度L=11.127m, 宽度B=23.727m, 高度H=2.289m, 底板底标高=-1.450m
池底厚h3=250mm, 池壁厚t1=200mm,底板外挑长度t2=400mm
注:地面标高为±0.000。
(平面图) (剖面图)
1.2 土水信息
土天然重度18.00 kN/m3 , 土饱和重度20.00kN/m3, 土内摩擦角30度
地基承载力特征值fak=100.0kPa, 宽度修正系数ηb=0.00, 埋深修正系数ηd=1.00
地下水位标高-0.500m,池内水深1.200m, 池内水重度10.00kN/m3,
浮托力折减系数1.00, 抗浮安全系数Kf=1.05
1.3 荷载信息
活荷载: 地面10.00kN/m2, 组合值系数0.90
恒荷载分项系数: 水池自重1.20, 其它1.27
活荷载分项系数: 地下水压1.27, 其它1.27
活载调整系数: 其它1.00
活荷载准永久值系数: 顶板0.40, 地面0.40, 地下水1.00, 温湿度1.00
考虑温湿度作用: 池内外温差10.0度, 内力折减系数0.65, 砼线膨胀系数1.00(10-5/°C)
1.4 钢筋砼信息
混凝土: 等级C30, 重度25.00kN/m3, 泊松比0.20
纵筋保护层厚度(mm): 池壁(内35,外35), 底板(上35,下35)
钢筋级别: HRB400, 裂缝宽度限值: 0.20mm, 配筋调整系数: 1.00
构造配筋采用 混凝土规范GB50010-2010
2 计算内容
(1) 地基承载力验算
(2) 抗浮验算
(3) 荷载计算
(4) 内力(考虑温度作用)计算
(5) 配筋计算
(6) 裂缝验算
(7) 混凝土工程量计算
3 计算过程及结果
单位说明: 弯矩:kN.m/m 钢筋面积:mm2 裂缝宽度:mm
计算说明:双向板计算按查表
恒荷载:水池结构自重,土的竖向及侧向压力,内部盛水压力.
活荷载:顶板活荷载,地面活荷载,地下水压力,温湿度变化作用.
裂缝宽度计算按长期效应的准永久组合.
3.1 地基承载力验算
3.1.1 基底压力计算
(1)水池自重Gc计算
池壁自重G2=702.44kN
底板自重G3=1828.27kN
水池结构自重Gc=G2+G3=2530.71 kN
(2)池内水重Gw计算
池内水重Gw=3002.62 kN
(3)覆土重量计算
池顶覆土重量Gt1= 0 kN
池顶地下水重量Gs1= 0 kN
底板外挑覆土重量Gt2= 456.36 kN
底板外挑地下水重量Gs2= 199.66 kN
基底以上的覆盖土总重量Gt = Gt1 + Gt2 = 456.36 kN
基底以上的地下水总重量Gs = Gs1 + Gs2 = 199.66 kN
(4)活荷载作用Gh
地面活荷载作用力Gh2= 285.23 kN
活荷载作用力总和Gh=Gh2=285.23 kN
(5)基底压力Pk
基底面积: A=(L+2×t2)×(B+2×t2)=11.927×24.527 = 292.52 m2
基底压强: Pk=(Gc+Gw+Gt+Gs+Gh)/A
=(2530.71+3002.62+456.36+199.66+285.23)/292.523= 22.13 kN/m2
3.1.2 修正地基承载力
(1)计算基础底面以上土的加权平均重度rm
rm=[0.950×(20.00-10)+0.500×18.00]/1.450
= 12.76 kN/m3
(2)计算基础底面以下土的重度r
考虑地下水作用,取浮重度,r=20.00-10=10.00kN/m3
(3)根据《地基规范》的要求,修正地基承载力:
fa = fak + ηb γ(b - 3) + ηdγm(d - 0.5)
= 100.00+0.00×10.00×(6.000-3)+1.00×12.76×(1.450-0.5)
= 112.12 kPa
3.1.3 结论: Pk=22.13 < fa=112.12 kPa, 地基承载力满足要求。
3.2 抗浮验算
抗浮力Gk=Gc+Gt+Gs=2530.71+456.36+199.66= 3186.73 kN
浮力F=(11.127+2×0.400)×(23.727+2×0.400)×0.950×10.0×1.00
=2778.97 kN
Gk/F=3186.73/2778.97=1.15 > Kf=1.05, 抗浮满足要求。
3.3 荷载计算
3.3.1 池壁荷载计算:
(1)池外荷载:
主动土压力系数Ka= 0.33
侧向土压力荷载组合(kN/m2):
部位(标高)
土压力标准值
水压力标准值
活载标准值
基本组合
准永久组合
池壁顶端(0.839)
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
地面(0.000)
0.00
0.00
3.33
3.81
1.33
地下水位处(-0.500)
3.00
0.00
3.33
7.62
4.33
底板顶面(-1.200)
5.33
7.00
3.33
19.47
13.67
(2)池内底部水压力: 标准值= 12.00 kN/m2, 基本组合设计值= 15.24 kN/m2
3.3.2 底板荷载计算(池内无水,池外填土):
水池结构自重标准值Gc= 2530.71kN
基础底面以上土重标准值Gt= 456.36kN
基础底面以上水重标准值Gs= 199.66kN
基础底面以上活载标准值Gh= 285.23kN
水池底板以上全部竖向压力基本组合:
Qb = (2530.71×1.20+456.36×1.27+199.66×1.27+285.23×1.27×0.90×1.00)/292.523
= 14.34kN/m2
水池底板以上全部竖向压力准永久组合:
Qbe = (2530.71+456.36+199.66×1.00+10.00×28.523×0.40)/292.523
= 11.28kN/m2
板底均布净反力基本组合:
Q = 14.34-0.250×25.00×1.20
= 6.84 kN/m2
板底均布净反力准永久组合:
Qe = 11.28-0.250×25.00
= 5.03 kN/m2
3.4 内力,配筋及裂缝计算
弯矩正负号规则:
池壁:内侧受拉为正,外侧受拉为负
底板:上侧受拉为正,下侧受拉为负
荷载组合方式:
1.池外土压力作用(池内无水,池外填土)
2.池内水压力作用(池内有水,池外无土)
3.池壁温湿度作用(池内外温差=池内温度-池外温度)
(1)L侧池壁内力:
计算跨度: Lx= 10.927 m, Ly= 2.039 m , 三边固定,顶边自由
池壁类型: 浅池壁,其它荷载作用下,按竖向单向板计算
温湿度应力按双向板计算
池外土压力作用角隅处弯矩(kN.m/m): 基本组合:-8.42, 准永久组合:-5.91
池内水压力作用角隅处弯矩(kN.m/m): 基本组合:6.59, 准永久组合:5.19
基本组合作用弯矩表(kN.m/m)
部位
池外土压力
池内水压力
温湿度作用
基本组合
内侧-水平跨中
0.00
-
-
0.00
水平边缘
-
6.59
-
2.28
竖直跨中
0.00
-
-
-3.22
竖直上边缘
-
-0.00
-
0.00
竖直下边缘
-
10.56
-
3.66
外侧-水平跨中
-
-0.00
-8.60
-8.60
水平边缘
-8.42
-
-7.86
-12.55
竖直跨中
-
-0.00
-3.22
-3.90
竖直上边缘
0.00
-
-0.00
-0.00
竖直下边缘
-13.49
-
-4.91
-11.41
准永久组合作用弯矩表(kN.m/m)
部位
池外土压力
池内水压力
温湿度作用
准永久组合
内侧-水平跨中
0.00
-
-
0.00
水平边缘
-
5.19
-
1.80
竖直跨中
0.00
-
-
-2.82
竖直上边缘
-
-0.00
-
0.00
竖直下边缘
-
8.31
-
2.88
外侧-水平跨中
-
-0.00
-7.53
-7.53
水平边缘
-5.91
-
-6.88
-9.54
竖直跨中
-
-0.00
-2.82
-3.06
竖直上边缘
0.00
-
-0.00
-0.00
竖直下边缘
-9.47
-
-4.30
-8.22
(2)B侧池壁内力:
计算跨度: Lx= 23.527 m, Ly= 2.039 m , 三边固定,顶边自由
池壁类型: 浅池壁,其它荷载作用下,按竖向单向板计算
温湿度应力按双向板计算
池外土压力作用角隅处弯矩(kN.m/m): 基本组合:-8.42, 准永久组合:-5.91
池内水压力作用角隅处弯矩(kN.m/m): 基本组合:6.59, 准永久组合:5.19
基本组合作用弯矩表(kN.m/m)
部位
池外土压力
池内水压力
温湿度作用
基本组合
内侧-水平跨中
0.00
-
-
0.00
水平边缘
-
6.59
-
2.28
竖直跨中
0.00
-
-
-3.22
竖直上边缘
-
-0.00
-
0.00
竖直下边缘
-
10.56
-
3.66
外侧-水平跨中
-
-0.00
-8.60
-8.60
水平边缘
-8.42
-
-7.86
-12.55
竖直跨中
-
-0.00
-3.22
-3.90
竖直上边缘
0.00
-
-0.00
-0.00
竖直下边缘
-13.49
-
-4.91
-11.41
准永久组合作用弯矩表(kN.m/m)
部位
池外土压力
池内水压力
温湿度作用
准永久组合
内侧-水平跨中
0.00
-
-
0.00
水平边缘
-
5.19
-
1.80
竖直跨中
0.00
-
-
-2.82
竖直上边缘
-
-0.00
-
0.00
竖直下边缘
-
8.31
-
2.88
外侧-水平跨中
-
-0.00
-7.53
-7.53
水平边缘
-5.91
-
-6.88
-9.54
竖直跨中
-
-0.00
-2.82
-3.06
竖直上边缘
0.00
-
-0.00
-0.00
竖直下边缘
-9.47
-
-4.30
-8.22
(3)底板内力:
计算跨度:Lx= 10.927m, Ly= 23.527m , 四边固定
按单向板计算.
1.池外填土,池内无水时,荷载组合作用弯矩表(kN.m/m)
部位
基本组合
准永久组合
上侧-L向跨中
0.00
0.00
B向跨中
33.26
24.47
下侧-L向边缘
-45.42
-33.41
B向边缘
-66.53
-48.93
(4)配筋及裂缝:
配筋计算方法:按单筋受弯构件计算板受拉钢筋.
裂缝计算根据《给排水结构规范》附录A公式计算.
按基本组合弯矩计算配筋,按准永久组合弯矩计算裂缝,结果如下:
①L侧池壁配筋及裂缝表(弯矩:kN.m/m, 面积:mm2/m, 裂缝:mm)
部位
弯矩
计算面积
实配钢筋
实配面积
裂缝宽度
内侧-水平跨中
0.00
400
E12@150
754
0.00
水平边缘
2.28
400
E12@150
754
0.01
竖直跨中
-3.22
400
E12@150
754
0.02
竖直上边缘
0.00
400
E12@150
754
0.00
竖直下边缘
3.66
400
E12@150
754
0.02
外侧-水平跨中
-8.60
400
E12@150
754
0.04
水平边缘
-12.55
400
E12@150
754
0.05
竖直跨中
-3.90
400
E12@150
754
0.02
竖直上边缘
-0.00
400
E12@150
754
0.00
竖直下边缘
-11.41
400
E12@150
754
0.04
②B侧池壁配筋及裂缝表(弯矩:kN.m/m, 面积:mm2/m, 裂缝:mm)
部位
弯矩
计算面积
实配钢筋
实配面积
裂缝宽度
内侧-水平跨中
0.00
400
E12@150
754
0.00
水平边缘
2.28
400
E12@150
754
0.01
竖直跨中
-3.22
400
E12@150
754
0.02
竖直上边缘
0.00
400
E12@150
754
0.00
竖直下边缘
3.66
400
E12@150
754
0.02
外侧-水平跨中
-8.60
400
E12@150
754
0.04
水平边缘
-12.55
400
E12@150
754
0.05
竖直跨中
-3.90
400
E12@150
754
0.02
竖直上边缘
-0.00
400
E12@150
754
0.00
竖直下边缘
-11.41
400
E12@150
754
0.04
③底板配筋及裂缝表(弯矩:kN.m/m, 面积:mm2/m, 裂缝:mm)
部位
弯矩
计算面积
实配钢筋
实配面积
裂缝宽度
上侧-L向跨中
0.00
500
E12@150
754
0.00
B向跨中
33.26
500
E12@150
754
0.12
L向边缘
0.00
500
E12@150
754
0.00
B向边缘
0.00
500
E12@150
754
0.00
下侧-L向跨中
0.00
500
E12@150
754
0.00
B向跨中
0.00
500
E12@150
754
0.00
L向边缘
-45.42
624
E12@150
754
0.17
B向边缘
-66.53
932
E14@150
1026
0.19
裂缝验算均满足.
3.5 混凝土工程量计算:
(1)池壁: [(L-t1)+(B-t1)]×2×t1×h2
= [(11.127-0.200)+(23.727-0.200)]×2×0.200×2.039 = 28.10 m3
(2)底板: (L+2×t2)×(B+2×t2)×h3
= (11.127+2×0.400)×(23.727+2×0.400)×0.250 = 73.13 m3
(3)池外表面积: (L+2×t2)×(B+2×t2)×2+(2×B+2×L)×(H-h3)-(L-2×t1)×(b-2×t1)+(2×B+2×L+8×t2)×h3
= (11.127+2×0.400)×(23.727+2×0.400)×2+(2×23.727+2×11.127)×(2.289-0.250)-(11.127-2×0.200)×(23.727-2×0.200)+(2×23.727+2×11.127+8×0.400)×0.250
= 495.17 m2
(3)池内表面积: (L-2×t1)×(B-2×t1)×2+(L+B-4×t1)×2×(H-h3)
= (11.127-2×0.200)×(23.727-2×0.200)×2+(11.127+23.727-4×0.200)×2×(2.289-0.250)
= 639.29 m2
(4)水池混凝土总方量 = 28.10+73.13 = 101.23 m3
-----------------------------------------------------------------------
【理正结构设计工具箱软件 7.0PB1_SP1】 计算日期: 2018-11-12 11:12:48
-----------------------------------------------------------------------
迟到早退扣工资合法吗?感觉我亏了一个亿
人在江湖飘,谁还没发生个意外耽搁时间导致迟到的事?对于不打卡的公司而言,晚到几分钟似乎问题不大,也没人能捉你。而对于需要按时打卡的公司来说,打卡晚几分钟可能就意味着你的全勤奖没了,甚至有的还会扣钱。不过你知道吗,单位如果你对罚款,其实已经属于违法了!
单位不能随便对员工罚款
迟到早退能对劳动者罚款吗?答案是否定的。劳动法规定:
“工资应当以货币形式按月支付给劳动者本人。不得克扣或者无故拖欠劳动者的工资。”
简单来说,员工的工资公司不能随便克扣。别说迟到早退了,就是员工旷工半天,如果按照一天的工资来罚款也算违法。特别是“罚款”这个说辞,一般的用人单位并不具备罚款权,罚款一般需要由国家执法机关来执行的。不过,这并不意味着单位永远没法扣你钱,实际上很多人的钱每个月都会被单位合法地扣除,这就是个人所得税的代扣代缴了。除了个税,以下情况用人单位也会克扣工资:
1.用人单位代扣代缴的应由劳动者个人负担的各项社会保险费用;
2.法院判决、裁定中要求代扣的抚养费、赡养费;
3.法律、法规规定可以从劳动者工资中扣除的其他费用。
此外,如果员工对用人单位造成经济损失的,单位也可以按照劳动合同的约定要求其进行赔偿。不过!即使员工捅娄子到天上去了,只要公司还雇着他,就不能以赔偿为名要求对方打白工。法律规定,这种赔偿扣除的部分不得超过员工当月工资的20%,而且如果扣除之后剩余工资低于当地最低工资标准,那还是要按照最低工资标准来付钱的。
迟到早退单位还是有法治你的
千万别以为这样单位就拿迟到早退的“老油条”们没办法了。用人单位虽不能对劳动者进行罚款,但用人单位可以通过规章制度等合法手段进行奖勤罚懒,这也是人力资源管理的一种必要手段。换句话说,“罚款”二字不行,换个说法也能达到目的。不过,单位扣工资不能超过合理范围。什么是合理范围呢?
首先,大雨、大雾、大雪天气不在国家法律规定的范围内,只有地震、水灾火灾等才属于不可抗力的范围。所以,迟到会不会扣工资,要看公司是否人性化。如果碰巧醒来碰到百年一遇的大雨,那只能祈祷今天公司网开一面了。
其次,一旦在上班路上遇到如堵车、事故等交通类的突发状况,职工可以向用人单位出示交警出警记录等证据,以此与主观故意违纪相区别,避免因迟到导致的损失。就比如地铁发生故障后,会有地铁公司的致歉信。此外,乘客如需要向单位证明迟到原因,可通过网上下载“延误告知”,不必在车站当场索取致歉信。
所以,还是老老实实按照单位的上下班时间到岗吧。毕竟退一万步来说,就算法律规定没法扣钱,频繁迟到早退估计也和加薪没缘啦。
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